I Den Här Artikeln:

När en hälsovårdstäckningsplan är märkt som "öppen åtkomst" innebär det att planmedlemmarna kan välja sina egna läkare, inklusive specialister, utan hänvisning. Men bara för att plandeltagarna får ett val betyder det inte att kostnaderna kommer att täckas. Sortering genom val i vårdomsättning omfattar lärande av skillnaden i grundläggande gruppplaner och vad alla akronymer betyder i sjukförsäkringens alfabetssoppa.

Porträtt av tre manliga läkare och två kvinnliga läkare leende

Öppna åtkomstplaner möjliggör val bland medicinska specialister.

Managed care

Sjukförsäkringsbranschen använder flera akronymer med hänvisning till olika täckningsalternativ. Till exempel omfattar en HMO, som står för Health Maintenance Organization, medlemmar som använder vårdgivare och sjukhus som har avtal med den särskilda HMO. Medlemmarna betalar en viss månads kostnad och kopior är typiska. Med undantag för akuttjänster täcker de vanligen ingenting ut ur nätverket.

HMOs var den första typen av hanterad vårdplan som genererade andra typer. Sjukvårdsplaner hanterar ofta medlemmens PCP. PCP står för primärvårdspersonal och används synonymt med familjedoktor.

Företagen leverantörsorganisationer

En PPO, eller föredragen leverantörsorganisation, är en hanterad vårdplan som använder ett nätverk av vårdpersonal och faciliteter för att tillhandahålla tjänster till medlemmar till reducerade kostnader. Om planmedlemmarna går utanför nätverket kan kostnaderna inte minskas. Medlemmar kan till exempel välja att se någon läkare, en öppen åtkomstfunktion. PPO betalar dock en större andel av kostnaderna om läkaren är en del av sitt föredragna nätverk.

Serviceplaner

En serviceplan kallas helt enkelt en POS i sjukförsäkringarjargon. Denna typ av plan kombinerar funktioner hos en HMO, en PPO och en traditionell sjukförsäkring. Medlemmar väljer att tillåta att deras PCP kontrollerar alla hänvisningar så att kostnaderna är helt täckta, eller väljer en leverantör av nätoperatörer och tar ansvar för en del eller alla kostnader.

Open Access Choices

Öppen tillgång fungerar som traditionell sjukförsäkring i den planen medlemmar har val i vilka läkare att se och tjänster att använda, som alla kanske inte omfattas av en viss plan. Dessutom kan både HMO- och POS-planer erbjuda öppna åtkomstfunktioner. Medlemmar kan till exempel välja specialister utan hänvisning från deras PCP. Valet måste emellertid göras från en godkänd katalog av specialister eller medlemmen betalar mer av tillhörande kostnad.

Hitta fler svar

Byrån för hälsoforskning och kvalitet, en federal myndighet inom ramen för hälso- och sjukvårdssektorn, erbjuder konsumenter gratis och aktuell information om de senaste förändringarna inom hälsovårdsindustrin. Webbplatsen erbjuder även expertråd från en licensierad läkare om hur man navigerar i hälsovårdssystemet samt information om jämförelse av vårdplaner. Besök deras hemsida för mer information.


Video: Open Access and Patient-Centered Care